马尾seo团队_特殊病例椎管内穿刺置管后出现马尾神经综合征最终查出了室管膜瘤

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患者，女性，年事 45 岁，身高 155 cｍ，体质量 57kg。
因 “大便时肛门处肿物脱出，便后不能还纳” 入院。

既往甲状腺功能减退病史7年，口服左甲状腺素钠片治疗，病情掌握良好；剖腹产手术史20余年，自诉曾因腰部疼痛行腰部牵引治疗，近十来年无明显腰腿部不适。

诊断为稠浊痔、便秘、甲状腺功能减退，拟在椎管内阻滞下行吻合器痔上黏膜环切加痔外剥内扎术。
ASA分级Ⅱ级，心电图及各项实验室检讨未见明显非常。

入室神态复苏，BP139/93mmHg（1mmHg＝ 0.133kPa）、ＨＲ99 次∕ｍｉｎ、自主呼吸 19 次∕ｍｉｎ，SpO2 99％，面罩吸氧 4Ｌ∕ｍｉｎ。

建立左上肢静脉外周通路，静脉输注乳酸钠林格液，右侧卧位下行硬膜外穿刺。
常规消毒铺巾，Ｌ3,4间隙局麻下硬膜外腔穿刺，深度达 5.5ｃｍ时，落空明显，注射1ml生理盐水无阻力感，成功达硬膜外腔，置入硬膜外导管，置管深度 3cm，回抽未见血液及脑脊液，试注射约1ml生理盐水通畅。

此时患者主诉左脚趾麻木、置管时有大腿根部至脚踝触电感。
嘱患者放松、翻身平卧不雅观察，2min旁边患者左腿逐渐损失觉得及运动功能，急行硬膜外导管拔除、静脉输注氢化可的松200mg、急请脊柱外科及麻醉科主任会诊，疑惑发生了脊髓神经损伤或急性严重硬膜外血肿。

10 min 旁边涌现右腿觉得损失、运动功能障碍、会阴区痛觉消逝。
不雅观察生命体征，ＢＰ１３６∕８３ｍｍＨｇ、ＨＲ９７次∕ｍｉｎ、自主呼吸１９次∕ｍｉｎ、ＳｐＯ２１００％。

脊柱外科会诊查体：神态清，措辞流利切题。
双瞳孔大小及光反射正常。
颈软，双上肢活动正常。
双下肢及会阴区觉得运动障碍。

为明确干系诊断及打消硬膜外血肿等需紧急处理情形，建议急行腰椎MRI。
麻醉医师监护下护送患者入MRI 室，急诊腰椎间盘MRI示：

①Ｌ２⁃４水平椎管内占位性病变，建议MRI增强检讨；

②Ｌ４，５、Ｌ５ ∕Ｓ１椎间盘膨出；

③腰椎退行性变；

④Ｌ２⁃４水平腰部皮下及棘突周围软组织水肿。

为进一步打消硬膜外出血，急行腰椎间盘双源ＣＴ平扫，腰椎ＣＴ示：

①Ｌ４，５、Ｌ５ ∕Ｓ１椎间盘突出；

②腰椎退行性变；

③腰椎椎管内占位病变，建议MRI增强检讨。

回病房连续不雅观察治疗。
脊柱外科、神经外科、肿瘤科、麻醉科ＭＤＴ会诊为患者椎管占位、马尾神经综合征（CES），建议静脉输注生理盐水 100ml＋甲泼尼龙 500mg、甘露醇 250ml，甲钴胺片营养神经治疗。

3h后下肢肌力及会阴区觉得、运动逐渐规复至正常，能下床如厕。
2d 后腰椎MRI强化示：

①Ｌ２⁃４水平椎管内占位性病变，考虑室管膜瘤或神经鞘瘤可能性大；

②Ｌ４，５、Ｌ５ ∕Ｓ１椎间盘膨出；

③腰椎退行性变。

患者及家属哀求转入上级医院手术治疗椎管内占位，术后病理诊断为：（椎管）室管膜瘤，体积６．０ｃｍ×３．０ｃｍ×１．５ｃｍ，ＣＮＳＷＨＯ２级。
9d后患者因腰椎术后右下肢麻木、肌力减退入我院康复科连续治疗。

讨论

椎管内麻醉是临床事情中常用麻醉办法，操作简便、起效快、镇痛效果确切、术中患者意识复苏、对患者创伤小。

与之干系的并发症须要麻醉医师高度关注并只管即便避免其发生，如穿刺针或导管误入血管导致抽搐或心血管虚脱、导管折断、全脊麻、非常广泛阻滞、脊神经根或脊髓损伤、硬膜外血肿、传染等。

马尾神经是指在脊髓圆锥以下的腰骶神经根，由Ｌ２ ⁃Ｌ５、Ｓ１ ⁃Ｓ５及尾神经组成。
马尾神经不像周围神经外层由神经外膜、神经束膜、神经内膜等多层连续结缔组织包裹，其只有一层神经内膜，故而缺少相应保护组织，且供应马尾神经的脊髓动脉和根动脉在吻合部存在相对血虚区，因此马尾神经更随意马虎受压而发生失落代偿。

马尾神经损伤是一种相对罕见的影响脊髓末端神经束的疾病，大多数是由于各种先天或后天的缘故原由致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。

1949年Verbiest 首次临床报告且将其命名为CES，是部分或全部神经受压的结果。
马尾损伤时可表现为急性或慢性腰痛、坐骨神经痛，下肢可有下运动神经元瘫痪，鞍区和会阴部觉得非常、尿便障碍等，如果不及时诊断和治疗，可能会导致永久性神经功能毛病。

诱发CES的病因多种多样，较常见缘故原由是腰椎间盘突出，其他还包括椎管狭窄、囊肿、骨折、肿瘤、传染、腰椎手术等。

此外，椎管内麻醉引起 CES 也是值得关注的病因， Hawa等总结剖析５０篇关于CES 最具影响力的文章中就１１篇文章谈论了麻醉诱发的CES。

Seo等对椎管内注射致CES进行研究，认为有2种可能：机器压迫可能导致缺血性损伤、镇痛剂的神经毒性浸染。

硬膜外注射后神经并发症罕见，但可由注射溶液、机器缺血、直接穿刺损伤或传染引起。
其余患者并存的神经疾患包括脊髓炎、椎间盘突出、脊动静脉瘘、脊髓血肿、肿瘤等也可诱发CES。

因此临床事情中有中枢神经系统疾病、穿刺部位炎症或传染、休克、全身严重传染、脊柱外伤或结核、精神疾病、严重神经官能症及小儿等不能互助患者应禁忌行椎管内麻醉。
CES的诊断可通过ＭＲＩ或ＣＴ成像完成。

本例患者的分外性在于，椎管内穿刺置管后，未注射任何局麻药物时，短韶光内涌现严重双下肢麻木、会阴区觉得障碍、肌力损失等马尾神经症状，遂急行腰椎ＭＲＩ、双源ＣＴ检讨，明确了椎管内肿瘤占位，及时创造根本疾病。

室管膜瘤发生于脊髓中心管和终丝室管膜细胞，由于成长缓慢，症状相对较轻，故创造时均较大。
肿瘤多发生于脊髓薄弱的后部，易向后陵犯周围组织。
室管膜瘤虽然可发生于脊髓任何节段，但６０％位于圆锥、终丝、马尾部。

剖析本例

患者虽然穿刺置管后主诉有左脚趾麻木及大腿根部至脚踝触电感，但穿刺置管一样平常只损伤较少神经根，且以觉得障碍为主、少有运动障碍，觉得缺失落仅限于１～２根脊神经支配区域，不会涌现类似截瘫症状。

因此该患者ＣＥＳ缘故原由打消穿刺置管造成的神经损伤，考虑室管膜瘤压迫。
该患者瘤体范围达Ｌ２ ⁃Ｌ４水平、合并有Ｌ４，５、Ｌ５ ∕Ｓ１椎间盘膨出，椎管已严重狭窄，麻醉穿刺过程体位的改变、注射生理盐水、瘤体周围出血及软组织水肿压迫增加严重椎管狭窄患者的硬膜外压力，继而涌现双下肢麻木、无力及会阴觉得障碍等干系马尾神经损伤症状。

对此给予及时规复平卧位、脱水消肿、皮质类、固醇激素及神经营养药物等综合治疗，效果明显，干系神经功能 3h 旁边规复正常、未涌现任何并发症，为后续治疗供应了保障。
后转上级医院手术治疗椎管内肿瘤，效果满意。

综上所述，对拟行椎管内麻醉患者，术前需详细讯问病史、仔细查体，术中规范操作，术后按时随访。
对涌现ＣＥＳ患者，应紧急行营养神经与脱水治疗，病情严重者立即停息椎管内麻醉，局部注射激素类药物或手术切开减压等。

出处：梧桐医学