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抗菌素耐药性（AMR）是对人类康健的紧张威胁之一，多重耐药微生物（MDRO）传染的临床管理充满寻衅，常日须要采取多学科的管理方法。近期，5个意大利科学协会共同制订了多重耐药菌传染的诊断和管理见地书，紧张针对MDRO传染的诊断和最佳管理供应辅导建议，重点涉及靶向抗生素治疗。
对付危重症患者，应进行快速微生物学诊断（RDT）,因其可能会改进起始治疗的机遇及患者预后。（推举强度：强；证据确定性：低）
血液培养中的微生物快速分子鉴定和耐药性的快速检测应整合到实验室的事情流程方案中。这些检测可能是每天24h监测照顾护士的有用工具。（推举强度：强；证据确定性：中等）
对付ESBL和/或CRE定植或潜在传染者，应采取分子检测，因其有助于更快速地进行适当的抗菌药物治疗且能降落患者去世亡率。（推举强度：强；证据确定性：低）
对付住院患者，推举利用RDT，以缩短开始适当抗菌药物治疗的韶光。（推举强度：强；证据确定性：低）
推举RDT用于改进耐药微生物引起的血行传染（BSIs）的有效治疗韶光，特殊是特殊是VRE、MRSA、多重耐药铜绿假单胞菌以及ESBL和产碳青霉烯酶肠杆菌传染。（推举强度：强；证据确定性：低）
RDT的履行应包括启动一个抗菌药物管理操持（包含一个确保精确阐明、实时报告和辅导最佳治疗的行动操持）。（推举强度：强；证据确定性：中等）
推举利用RDT，因其有助于促进更加明智的抗生素运用，应成为BSI患者标准照顾护士的一部分。（推举强度：有条件推举；证据确定性：低）
在住院患者中，建议利用快速诊断方法以减少住院韶光(LOS)并改进须要改变治疗方法的患者的结局。（推举强度：有条件推举；证据确定性：低）
履行具有抗菌药物管理操持（ASP）的分子RDT可以减少MDR菌引起的BSIs患者的有效治疗韶光和LOS。（推举强度：强；证据确定性：低）
应至少每年更新具有病原体特异性敏感性数据的当地抗生素图谱以及抗菌药物的利用数据，以优化基于专家的履历性治疗建议。初步报告主要性的首个证据。（推举强度：强；证据确定性：中等）
对付CRE传染患者，应利用快速检测来识别特定的碳青霉烯酶家族(如KPC、NDM、VIM、OXA-48-like)。临床年夜夫应根据当前的产碳青霉烯酶肠杆菌(CPE)的类型采纳不同的治疗策略。（推举强度：强；证据确定性：中等）
对付KPC CRE传染患者，新型β-内酰胺类药物如头孢他啶-阿维巴坦和美罗培南-法硼巴坦应为一线治疗选择。（推举强度：强；证据确定性：中等）也可考虑利用亚胺培南-瑞来巴坦（Imipenem-relebactam）和头孢地尔。（推举强度：有条件推举；证据确定性：低）
对付产OXA-48样CRE传染患者，头孢他啶-阿维巴坦应作为一线治疗选择。（推举强度：有条件推举；证据确定性：极低）
对付产金属内酰胺酶（MBL）CRE传染患者，首选头孢他啶-阿维巴坦+氨曲南。（推举强度：强；证据确定性：中等）也可以考虑利用头孢地尔。（推举强度：有条件推举；证据确定性：低）
没有足够的数据支持或反对利用头孢他啶-阿维巴坦作为联合治疗或单药治疗。（良好实践声明）
对付侵袭性DTR-PA传染患者，基于临床前和临床数据，新型β内酰胺类药物如头孢洛扎/他唑巴坦(Ceftolozane/Tazobactam) 和头孢他啶-阿维巴坦是目前靶向抗生素治疗的一线选择。亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦和头孢地尔可能是潜在的治疗选择，还有基于粘菌素的治疗方法。（推举强度：强；证据确定性：中等）
对付侵袭性DTR-PA传染患者，联合治疗不应作为常规选择，但可根据详细的病例进行考虑，特殊是在咨询传染病专家时。可考虑利用包含磷霉素的联合治疗方案。（推举强度：有条件推举；证据确定性：低）
关于CRBA传染的最佳抗生素治疗，当前还没有令人信服的数据。CRBA传染患者的治疗应由传染病专家进行会诊。（推举强度：强；证据确定性：中等）
对付接管包含粘菌素方案治疗的患者，因该药的肾毒性风险较高，应严格监测肾功能。（推举强度：强；证据确定性：中等）
头孢地尔是CRAB传染患者治疗选择中的一种很有前景的抗生素，但须要进一步的研究来巩固这一建议，并敌人孢地尔作为单药或与其他抗生素联合运用进行评估。（推举强度：强；证据确定性：低）
头孢洛林（Ceftaroline）、达巴万星(dalbavancin)、达托霉素、德拉沙星(delafloxacin)、利奈唑胺、奥利万星以及特地唑胺（Tedizolid）都可能替代糖肽类药物用于治疗MRSA引起的皮肤和软组织传染；药物选择不应完备基于本钱，而应根据现有的药物特色（口服制剂的可用性、患者门诊治疗的允从性、门诊治疗或提前出院的可能性、毒脾气况）针对患者进行个体化选择。（推举强度：强；证据确定性：高）
甲氧苄啶/磺胺甲恶唑或克林霉素可考虑用于门诊治疗轻度、纯挚皮肤传染患者（如有必要在皮肤脓肿引流后用药）。（推举强度：有条件推举；证据确定性：中等）
推昂首孢吡普（Ceftobiprole ）、头孢洛林（Ceftaroline）、利奈唑胺或万古霉素用于治疗MRSA引起的社区得到性肺炎；药物选择不应完备基于本钱，而应根据药物毒脾气况和药物敏感性检测结果进行个体化选择。（良好实践声明）
推举利奈唑胺、头孢吡普（Ceftobiprole ）或万古霉素用于治疗非通气医院得到性MRSA肺炎患者；药物选择不应完备基于本钱，而应根据药物毒脾气况和药物敏感性检测结果进行个体化选择。（推举强度：强；证据确定性：高）
推举利奈唑胺或万古霉素用于治疗MRSA引起的呼吸机干系性肺炎患者；药物选择不应完备基于本钱，而应根据药物毒脾气况和药物敏感性检测结果进行个体化选择。（推举强度：强；证据确定性：高）
推举达托霉素或万古霉素用于治疗MRSA菌血症；药物选择不应完备基于本钱，而应根据药物毒脾气况和药物敏感性检测结果进行个体化选择。（推举强度：强；证据确定性：中等）
当达托霉素或万古霉素存在利用禁忌时，可考虑利用其他抗MRSA药物治疗菌血症。（良好实践声明）
直到来自进一步的RCT证据前，在达托霉素的根本上加磷霉素或在万古霉素或达托霉素的根本上加抗葡萄球菌青霉素(或其他β -内酰胺类)治疗MRSA菌血症是挽救性治疗的合理选择。只管当前的证据仍不愿定，专家小组建议，在选定的繁芜MRSA菌血症患者中，联合治疗可作为一线疗法。（良好实践声明）
甲氧苄啶/磺胺甲恶唑单药疗法不应用于治疗严重MRSA传染。（推举强度：强；证据确定性：低）
对付接管万古霉素治疗的侵袭性MRSA传染患者，应进行TDM以监测药物血浆浓度并相应调度药物剂量；疗效目标AUC/MIC24 比值400- 600（假设万古霉素MIC为1 mg/L），以最大限度地提高临床疗效，并降落毒性风险。（推举强度：强；证据确定性：低）
对付β-内酰胺类药物，TDM在最大限度地提高临床疗效方面发挥主要浸染，同时可减少耐药性的涌现或毒性发生的可能性。（良好实践声明）
危重患者利用利奈唑胺时应常规进行TDM，保持谷浓度2-7mg/L之间以降落血液学毒性风险。此外，对付肾脏打消率增强、肥胖或由MIC≥2 mg/L的多药耐药革兰氏阳性病原体传染的危重症患者可能须要高于标准剂量的利奈唑胺。（良好实践声明）
关于***拉宁，由于危重患者常日存在显著的药代动力学改变（如低蛋白血症、肾功能变革、分布体积增加），应常规进行TDM。（良好实践声明）
关于达托霉素，考虑其高度可变和不可预测的药代动力学行为，应在危重症患者中进行TDM，以评估其疗效或毒脾气况。（良好实践声明）
对付氨基糖苷类药物，危重症患者应进行TDM，以最大限度地达到最佳Cmax/MIC目标，同时通过监测谷浓度来减少毒性的发生。（良好实践声明）
对付MRA BSI患者，在一系列干预方法（如传染病专家会诊、早期传染源掌握、超声心动图）的背景下进行随访血培养（FUBC）检测菌血症的持续性，可能会对干系的临床结果产生积极影响；随访的确切韶光仍需确定。（推举强度：强；证据确定性：低）
对付VRE BSI患者，在一系列干预方法（如传染病会诊、早期传染源掌握、超声心动图）的背景下进行FUBC检测菌血症的持续性，可能会对干系的临床结果产生积极影响；需确定随访的最佳机遇。（推举强度：强；证据确定性：低）
在革兰氏阴性BSI患者中，履行FUBC可能有预后浸染，特殊是在严重和/或高接种量传染、不可拔除病灶、免疫抑制的情形下。（推举强度：有条件推举；证据确定性：极低）
参考来源：Tiseo G, Brigante G, et al. A position paper for the diagnosis and management of infections caused by multidrug-resistant bacteria: Endorsed by the Italian Society of Infection and Tropical Diseases (SIMIT), the Italian Society of Anti-Infective Therapy (SITA), the Italian Group for Antimicrobial Stewardship (GISA), the Italian Association of Clinical Microbiologists (AMCLI), and the Italian Society of Microbiology (SIM). Int J Antimicrob Agents. 2022 Jun 10:106611. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2022.106611.
